ОКБ Мечникова   ОКБ ім. Мечнікова

Сучасні досягнення та перспективи розвитку відділення ендокринної хірургії лікарні Мечнікова

Відділення ендокринної хірургії у лікарні Мечникова працює з 1996 року, розгорнуто на 30 ліжок. 2.5 Лікарські ставки. Заснував у лікарні Мечникова і довго керував відділенням найдосвідченіший хірург і наш учитель, кандидат медичних наук Гагаркін Георгій Миколайович, величезний науковий та практичний внесок у роботу відділення вніс наш шановний куратор, професор Люлько Іван Володимирович, який прооперував у відділенні понад 1000 пацієнтів.


За рекомендаціями МОЗ України у роботі відділення використовуються найсучасніші міжнародні протоколи та рекомендації Європейської та Американської тиреоїдної та ендокринної асоціацій.


Щорічно збільшується відсоток мало, мініінвазивних та лапароскопічних операцій, питома вага умовно консервативно пролікованих пацієнтів становить 28%.


За рік ми лікуємо понад 1150 пацієнтів, щорічно покращується хірургічна діяльність у відділенні. За рік проводиться понад 850 операцій та існує тенденція до збільшення їх кількості. Основна хірургічна патологія, з якою маємо справу, це патологія щитовидної залози, понад 80% від усіх ендокринних захворювань. Приблизно в рівній мірі ми також займаємося захворюваннями надниркових залоз, паращитовидних залоз, ускладненнями цукрового діабету - в основному діабетичною стопою, гінекомастією та іншими патологіями. У складі хірургічної патології щитовидної залози щорічно збільшується питома вага раку щитовидної залози

У відділенні прооперовано понад 2100 пацієнтів зі злоякісними пухлинами щитовидної залози, і якщо початкові стадії раку не становлять великої складності і мають дуже гарний прогноз лікування, то запущені пухлини щитовидної залози з інвазією в сусідні органи та тканини шиї, зі стенозами верхніх дихальних пут. і довгий час вважалися невиліковними. Завдяки синергізму вузьких спеціалізацій, діагностичних та лікувальних можливостей лікарні наше відділення є лідером в Україні у комплексному лікуванні запущеного раку щитовидної залози 4 стадії, у відділенні проліковано понад 150 таких пацієнтів.


У пацієнтів з умовно неоперабельним раком щитовидної залози Т4б стадії ми проводимо неоад'ювантну системну поліхіміотерапію, а у хворих із магістральним типом кровопостачання пухлини внутрішньоартеріальним селективним способом.

Хіміотерапія проводиться за схемою ТПФ із препаратами таксанового ряду, у всіх пацієнтів отримано хоча б мінімальний регрес пухлини, що дозволило умовно радикально їх прооперувати.


Всім пацієнтам проводиться радикальне хірургічне лікування, що складається з екстрафасціальної або розширеної тиреоїдектомії та модифікованої передньо-бічної або двосторонньої дисекції шиї, при необхідності з операцією Крайля.

Залежно від поширеності інвазії верхніх дихальних шляхів ми проводимо передньо-бічну або «закінчену» резекцію трахеї та гортані, із заміщенням передньо-бокового дефекту аутотрансплантатом із шкірно-жирового клаптя, трахеопексією та формуванням стійкої трахеостоми. Або циркулярну резекцію верхніх дихальних шляхів до 5 кілець трахеї з накладанням трахео-трахеального анастомозу кінець у кінець, з формуванням захисної мікротрахеостоми або одномоментним гасінням рани. Отримано патент на винахід. Навряд чи ми зможемо значно покращити показник віддаленого виживання у цій групі хворих, але якість тривалість життя таких пацієнтів ми збільшили суттєво.

Лікарями відділення освоєно методику верхньої стернотомії при запущених загрудинних формах пухлин або метастазів у середостінні, з благополучним їх видаленням та гарним косметичним ефектом.


У нашій роботі ми все частіше стикаємося з запущеними випадками мирака щитовидної залози, збільшується кількість низькодиференційованих раків, лімфом і сарком щитовидної залози, що супроводжуються важкими стенозами верхніх дихальних шляхів і швидким прогресуванням.

Щорічно зростає і показник занедбаності тиреотоксичного та еутиреоїдного зоба щитовидної залози, напевно, це пов'язано із погіршенням соціально-побутового рівня населення країни.


Для зниження операційних ускладнень цього року запроваджено сучасну методику інтраопераційного нейромоніторингу зворотного та гортанного нерва, що відповідає останнім рекомендаціям Європейської тиреоїдної асоціації.


Вже понад 10 років спільно з кафедрою реалізовано програму хірургічного лікування захворювань надниркових залоз, у тому числі видалення гормональноактивних та злоякісних пухлин. Ми вперше в Україні запровадили методику мануально-асистованої адреналектомії, яка дозволяє при відмінному косметичному ефекті видаляти великі та злоякісні пухлини. Проведено вже понад 180 адреналектомій та їх кількість щороку зростає.


Три роки тому у лікарні розпочато скринінгове дослідження іонізованого кальцію по відділеннях урологічного та травматологічного профілю для виявлення первинного гіперпаратиреозу, що дозволило втричі покращити виявленість цього захворювання. За останніми міжнародними рекомендаціями цього року впроваджено сучасний метод інтраопераційного визначення паратгормону для виключення помилок при видаленні аденом паращитовидних залоз.Понад 10 років у відділенні проводиться мініінвазивна методика лікування зоба – лазерна інтерстиціальна термоабляція вузлів із відмінними віддаленими результатами, визначено чіткі показання до проведення таких операцій. Ми були піонерами, а останні роки лазерне видалення вузлів стає дедалі популярнішим не лише в Україні, а й у Європі.В останні роки згідно з міжнародними рекомендаціями впроваджено органозберігаючі та малоінвазивні операції, це і комбінації ЛІТ ігемітиреоїдектомій, гемітиреоїдектомії при мікрокарциномах через мінімальні розрізи, що значно покращує косметичний ефект та знижує інвалідизацію у пацієнтів.Лікарі відділення постійно підвищують свій професіоналізм, у 2014 році пройшли міжнародні онкологічні курси IFHNOS з пухлин голови та шиї у Москві, у 17 та 19 роках міжнародні курси підвищення кваліфікації Європейської тиреоїдної асоціації у Белграді та Києві. Хірург відділення Меренкова Світлана Павлівна отримала спеціалізацію з онкології у Запорізькій медичній академії.Ми щорічно беруть участь у різних конференціях, симпозіумах та з'їздах, лише цього року взяли участь у 6 заходах, у тому числі ESES у Гранаді, провели 2 доповіді у Києві та на з'їзді ендокринологів у Харкові. А також 3 доповіді на товариствах ендокринологів та хірургів. Видано понад 40 статей, отримано 2 патенти на винахід, на базі відділення закінчується робота над кандидатською дисертацією на тему «Диференційований підхід до хірургічного лікування доброякісних пухлин надниркових залоз» аспірантом Жмуренком Еліною Вікторівною.У відділенні давно проведено повний капітальний ремонт, який ми щорічно підтримуємо у хорошому стані, функціонують 5 люкс палат, понад 5 років з успіхом використовується електрохірургічний апарат Патона, придбано портативний УЗД апарат, за допомогою якого хірург перед операцією самостійно оцінює ситуацію у кожного пацієнта, встановлено відеоспостереження, професійно оновлено сайт відділення.Основні наші завдання це спільно з кафедрою, продовжити наукові програми з комплексного лікування запущеного раку щитовидної залози та хірургічного лікування захворювань надниркових залоз. Планується придбання сучасного електрохірургічного апарату для впровадження безлігатурних методів хірургії.Мабуть, остання методика, яка ще не впроваджена у нашому відділенні – це метаболічна хірургія, але поки вона називалася баріатричною та застосовувалася для лікування ожиріння, вона мало стосувалася лікування наших профільних захворювань. З 2016 року методика перейменована на метаболічну і стала широко застосовуватися для лікування хворих на цукровий діабет 2 типу з високим рівнем рекомендацій у міжнародних протоколах. Наступного року, спільно з кафедрою, ми плануємо впровадження слім-резекцій шлунка та гастрошунтуючих операцій для лікування у пріоритеті саме пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу.Ми беремо активну участь у просуванні сайтів лікарні та відділення, ведемо сторінку у ФБ, яку читають понад півтори тисячі передплатників.

Завантажити доповідь у форматі PDF
Скачать файл: sovrmrnnye-dostigeniya-endorinnoy-khirurgii.pdf [3,36 Mb] (cкачиваний: 21)
Посмотреть онлайн файл: sovrmrnnye-dostigeniya-endorinnoy-khirurgii.pdf