Вибір методу хірургічного лікування захворювань надниркових залоз

Вибір способу хірургічного лікування захворювань наднирників.

Кутовой О.Б., Дейнеко І.В., Меренкова С.П., Кравченко В.А.

КУ «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І.Мечникова»

Вступ: останніми роками розвиток ендокринної хірургії охарактеризувався широкомасштабним впровадженням нових хірургічних технологій. Велику практичну значущість має розробка і впровадження в клінічну практику принципів ефективного вживання ендовідеохірургічних технологій при виконанні адреналектомії.

Мета: поліпшити результати лікування хворих із захворюваннями наднирників шляхом розробки і впровадження оптимальних принципів використання ендовідеохірургічних технологій при виконанні адреналектомії, з визначенням вибору методу хірургічного втручання.

Матеріали і методи: за період з 2009г. по 2015 р. в умовах відділення ендокринної хірургії  був обстежений і прооперований 61 пацієнт з захворюваннями наднирників у віці від 42 до 76 років, з них 46 жінок і 15 чоловіків. За результатами доопераційного обстеження розмір пухлини до 6 см мав місце у 35 пацієнтів, від 6 см до 10 см в 20 хворих, більше 10 см в 6 хворих. Всім  пацієнтам були проведені однобічні тотальні (35 хворих) і субтотальні адреналектомії (26 хворих). З них виконано 13 лапаротомічних адреналектомій, 7 лапароскопічних адреналектомій (ЛСА) і 41 «hand-assistеd» лапароскопічних адреналектомій, що полягають в додатковому введенні через 5 см. розріз черевної стінки, з установкою  хірургічного рукава, лівої руки хірурга. У 2-х випадках при виконанні лапароскопії була проведена конверсія, у зв'язку з кровотечею з тканин, що оточують наднирник. Цим пацієнтам виконана верхньосерединна лапаротомія із зупинкою кровотечі, в одному випадку спленектомія. При аналогічних ситуаціях в 4-х випадках при виконанні «hand-assistеd» ЛСА кровотечу удалося зупинити без проведення лапаротомії.  

Результати: у післяопераційному періоді у всіх пацієнтів протягом 2-х днів проводився контроль кортизолу, К+, Nа+. Серйозних змін гормонального статусу, електролітів крові відмічено не було. Післяопераційні рани гоїлися первинно. У всіх хворих прооперованих лапароскопічно та з «hand-assistеd» методикою відмічений відмінний косметичний ефект, однакова тривалість загоєння ран.

За даними гістології: у 38 випадках мала місце кортикальная аденома надниркової, в 2 випадках - гангліоневрома, в 2 - ліпома і в 9 випадках -адренокортикальный рак, а також гормонально активні пухлини: 5 феохромоцитом, 4 альдостеромы, 1 андростерома. Контроль гормонального статусу і УЗД епінефральної області проводилися після оперативного втручання через 1, 3 і 6 місяців. Динамічне спостереження показала відсутність значимих відхилень рівня гормонів надниркових в організмі.

На нашу думку поєднання ендовідеохірургічних технологій з методом «hand-assistеd», які об'єднують всі переваги традиційної мануальної і високотехнологічної малоинвазивной хірургії, забезпечує надійний лікувальний результат, хороший косметологічний ефект, швидку фізичну реабілітацію хворих в ранньому післяопераційному періоді, а також ні в чому не поступається лапароскопічної адреналектомії, а по деяких параметрах, таким як тривалість операції, крововтрата, відсутність необхідності конверсії при інтраопераційних кровотечах, й перевершує її.

Виводи:  показанням до застосування лапаротомической адреналектомії є занедбаний рак наднирника з множинним метастазуванням в лімфатичні вузли черевної порожнини. Лапароскопічна адреналектомія показана при доброякісних пухлинах наднирників невеликих розмірів (до 4-5 см). Оптимальним методом хірургічного лікування переважної більшості захворювань наднирників є «hand-assistеd» лапароскопічна адреналектомія, ні чим не поступлива лапароскопічній методиці.